早熟的孩子越来越多了,家长平时应该注意哪些方面问题呢?1、忌食:人工饲养的家禽,(速成鸡等)、毛蛋、蚕蛹、养殖的鱼类等;反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品(甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆)、塑料袋包装的小食品、合成食品、高蛋白补品等。请随时注意媒体对食物方面的报道。2、避免:含有维生素E、胎盘素的化妆品(防晒霜、美白、嫩肤…..)色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等(以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。3、注意:收好家长所用的避孕药,看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。4、加强:体育运动,有助生长及防止体重过大。
我们大众所说的年龄,医学上称“生活龄” ,与我们出生时间相对应;医学上还有一种“年龄”——“骨龄” ,与我们身高增长有密切关系,但可能与我们的年龄不一致。 人的身高由骨骼生长而定,主要与长骨和脊椎骨密切相关,尤以长骨更为重要。四肢长骨骨干和骨骺之间,在成年以前有一层软骨,叫骺软骨,骺软骨不断生长,不断骨化(骺软骨逐渐钙化变成骨组织,这个过程称为骨化),骨骺软骨细胞在脑垂体所分泌的生长激素的作用下,不断分裂增殖,形成新的软骨,而靠近骨干部位的软骨形成了骨组织,这样长骨逐渐变长,人的身体也就不断地长高了。如骨骺完全被骨组织所代替,骨骺与骨干完全融合,骨的长度便不再增长。 孩子从小到大,身高增长是不均匀的,表现在人体生长有两个高峰时期,第一个生长高峰在0-2岁,第一年身高增加24-25厘米,第二年可增加10-12厘米。第三年后每年约增加5-7厘米。第二个生长高峰大约在12-15岁左右,这时期青春期发育已经开始,身高猛增,直至骨骺愈台,人体基本就不再长高了。遗传、内分泌、宫内发育等是影响身高的主要因素,营养、体育锻炼、生活方式及慢性疾病也起重要作用。 何谓身材矮小呢?,一般说来,身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差,儿童期伴有生长速度低于5厘米/年,即称之为身材矮小。 孩子矮小的病因主要有以下几种:1、生长激素(GH)缺乏或分泌不足:生长激素由脑垂体前叶分泌,能促进人体各种组织细胞的增大、增殖,包括骨骺软骨细胞增殖,骨骼的增长即身高的增长。生长激素缺乏即侏儒症。2、性早熟:可使生长高峰提前、骨骺提前愈合,但生长高峰持续时间缩短,表现为一个骨骼提早生长,又提前停止生长的过程。最终身高往往比正常儿童矮小。3、染色体变异性疾病(先天性卵巢发育不全综合征、21-三体综合症等)。4、甲状腺功能低下。5、宫内发育迟缓。6、遗传性(家族性)矮小。7、营养不良、慢性腹泻、部分微量元素缺乏。8、长期使用糖皮质激素的患儿(如先天性肾上腺皮质增生症、肾病、哮喘等)9、原因暂时无法查明的特发性矮小等。 当家长发现孩子身材矮小时,要到正规医院儿童内分泌科就诊,医生会根据病史、体格检查及必要的辅助检查,得出正确的病因诊断。根据需要,辅助检查包括: 甲状腺功能:包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹抽一次静脉血送检。 骨龄和蝶鞍影像学检查:骨龄是最基本的检查,必要时蝶鞍部位做核磁共振检查,以除外颅内肿瘤。 血染色体检查:女孩矮小需排除“先天性卵巢发育不全症”等染色体疾病。 微量元素检查:血钙、锌、铁等。 对性早熟儿童需进行相关检查:性激素,性激素激发试验,盆腔B超。 生长激素测定:包括筛查试验和激发试验,以确定是否有生长激素缺乏。 其他有关矮小疾病的检查等。 在以上各项检查中以检测骨龄为最重要。骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄决定儿童的生长潜力,对成年后的终身高有重要影响。骨龄评价在儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断、及疗效观察至关重要,是一些药物治疗的适应症及治疗过程中监测的客观指标。通常骨骼正常发育时,骨龄等于年龄。骨龄与年龄不等时,应积极寻找原因,骨龄大于年龄(如 8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟,甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(8岁儿童为6岁)多见于性发育迟缓、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下等。所以医生要经常测定儿童的骨龄以了解其实际发育水平,预测其成年身高改变。判断骨龄主要利用X线摄片。以左手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟状况,而且投照方法简便,对人体的损害也最小。 目前,治疗身材矮小的方法有以下几种:l、补充生长激素:用于生长激素缺乏症儿童,疗效确切。最近研究表明其对各种生长发育迟缓均有一定的疗效,同时不促进骨骺愈合,副作用较少。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准生长激素用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、特发性矮小、小于胎龄儿等适应症的应用。这并不是说,生长素是一种治疗矮小的灵丹妙药,疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症,对特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等有一定的疗效。但如果孩子已经过了青春发育期,骨骺已经闭合,任何药物都不能起到增高作用,应用生长激素会产生肢端肥大。2、性激素及蛋白同化类固醇:早期使用有不同程度的疗效,该类药最大的缺点在于促进骨骺提早闭合而导致生长停止,因此只能用于年龄在12岁以下、骨龄落后于实际年龄3年以上的患者,而且需小剂量间歇应用,要严格遵医嘱,不当服用会对儿童的最终身高起反作用。3、中药制剂:疗效不确切,某些药物的有效增高成分可能促进骨骺提早闭合,而骨骺一旦闭合,任何药物都是无用的。因此对于各种增高产品需慎重应用。4、断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5-7厘米,但孩子所经受的痛苦比较大,术后的副作用不可预测,风险很大,选择时慎之又慎。5、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):对于性早熟儿童可以抑制性发育的启动,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨龄增长,延长生长年限,改善最终身高。除了药物治疗,促进长高的另外三大要素是营养、运动和睡眠。1、充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌、铁、维生素等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意荤素搭配均衡,切勿偏食,多食本季节本地产的蔬菜水果。牛奶中富含精氨酸可刺激生长激素分泌,含蛋白质、钙较高,儿童每日不可缺少,建议喝纯牛奶、鲜牛奶,但不可过量饮用。避免肥胖,血中脂肪酸浓度增加可抑制生长激素的分泌,同时肥胖常诱发性早熟,甚至2型糖尿病、高血压、高血脂等。2、体育运动:打球、跑步、游泳、跳绳、单杠悬垂、立定摸高、登楼梯等,尤其摸高、打篮球、跳绳等纵向运动,弹跳不仅可促进生长激素分泌,而且还可以刺激骨骺的生长,尽量不做负重运动。3、保证睡眠:生长激素的分泌有昼夜节律,正常人在入睡后45~90分钟,血浆生长激素有很明显的升高,可达白天的10倍以上,因此,保证充足的睡眠是长高的重要因素。同时要讲究睡眠质量,生长激素的分泌与睡眠深度密切相关,在深睡眠时达高峰。如儿童有尿床要早治,避免剧烈运动或玩得太兴奋,避免睡前l-2小时内进食(除水)。另外,精神愉快有利于促进生长,而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此,家长应努力为孩子营造一个平和的环境,让孩子愉快地成长。 尽管矮小的病因多种多样,治疗的措施各不相同,但应强调的是,不管哪种原因的矮小都要早期诊断、治疗,年龄越小疗效越好。研究表明孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。一旦过了青春期,骨骺已愈合,医生也无能为力了。同时需要提醒的是,切勿相信虚假广告和游医的承诺,乱用补品、药物及促高器械,贻误了治疗时机或造成骨骺闭合,使孩子错过了长高的机会,那将悔恨终生。
1、身高测量:无论是矮小还是性早熟患者,治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高变化毕竟较小,需要尽量准确测量。如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。治疗时间长一点后,可用几个月的增长幅度去平均(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高)。2、适当控制饮食:避免营养过剩,尤其避免油脂多的食物,少吃甜食,但要保证蛋白质的摄入量,应多吃蔬菜和水果。考虑为误服避孕药所致的假性性早熟的患儿,不要再进食可能含有性激素的营养食品、滋补品,也不要使用含有性激素的护肤品;同时家长应将家中的药物放到孩子不能触及的安全地方。3、增加体育活动:尤应加强下肢锻炼,每天应保证30分钟以上的运动时间。可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮筋等运动项目。一开始可做些力所能及的活动,循序渐进,逐渐增加运动量和运动强度并持之以恒,以免因过度疲劳而丧失信心。下肢的锻炼能刺激长骨骨骺生长板的细胞分裂增殖,促进长高。此外运动锻炼对调节体重、改变身体组分、增加肌肉量和减少脂肪含量均有十分积极的作用。4、保证充足睡眠:每晚应有8小时高质量的睡眠,以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素,对身高的快速生长有十分重要的促进作用。5、用生长激素要看骨龄:具体到某一患者能否采用生长激素促生长治疗,关键是要看骨龄的情况。骨骺是否闭合是决定可否使用生长激素最重要的指标。从理论上讲,只要骨骺没有闭合,就还有使用生长激素治疗的机会。但如果骨骺闭合后还使用较大剂量的生长激素治疗,则不仅不能促进长高,反而会带来肢端肥大的不良反应,使患者的容貌变得粗陋。6、复诊注意事项:每次的检查要跟上,必须要按照医嘱及时的来复查。
孩子一直不长个儿,家长第一个念头就是营养跟不上了,第二个就是晚长。其实,这是非常普遍的认识误区,您的孩子有可能正在受到生长障碍的威胁,而一旦错过了最佳治疗时期,将会给他们带来一生的痛苦。多位国内权威专家呼吁“观念决定高度”,希望广大家长多掌握一些关于矮小症的知识,让他们轻松快乐地成长。 矮小症成为危害儿童健康的新敌人 随着生活水平的提高,我国青少年的平均身高也正在逐步升高,家长们也期望孩子的身高能够“节节高”。然而,矮小症却成为继肥胖、早熟之后又一个危害儿童健康的大敌。 一般来说,如果在相似环境下,同种族、同性别、同年龄患者身高低于正常人群平均身高两个标准差以上或第三百分位以下,就能诊断为矮小症了。另外,孩子身高增长速度也可以作为一个评判标准,3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年;3岁-青春期前,增长速度小于3-5厘米/年;青春期增长速度小于5-6厘米/年,都属于身高增长缓慢。 但是,矮小症早期发现,是完全可以治愈的。3-12岁是儿童身高增长的“黄金时期”,也是帮助矮小症患者身高增长的最佳时机。家长要掌握孩子基本的生长发育规律,每年详细记录他们的身高,如果您的孩子在生长发育期间长个儿的速度比同龄人都慢,达不到正常生长的速度,那就要提高警惕了,最好带他们到正规医院的矮小门诊看看。 只要及早发现,及早治疗,患儿完全可以达到正常人的身高。而比正常身高更重要的是,这些孩子们会拥有更坚强的自信心,更愉悦健康的心灵,只有全面的关怀,才能让他们更加快乐轻松地成长。 生长激素不足是主因 那么,是什么原因导致矮小症的发生呢?引起矮小的原因除家族遗传外,多由疾病所致,内分泌疾病引发矮小症占临床矮小症病人的50%以上,这其中最常见的就是脑垂体分泌生长激素障碍,而生长激素是人出生以后促进骨骼和器官生长的最主要激素,它的不足会直接影响儿童的生长发育。 生长激素缺乏的患儿多数都是1岁后开始呈现生长缓慢的,他们往往表现为匀称性矮小,可能已经是二十多岁的成年人了,但永远长着一张娃娃脸,甚至声音还仍然是稚嫩的童音,可是他们的智力却跟正常人一样。生长激素的缺乏也让患儿所有的发育都晚了一步,尤其是生殖系统,而且多数人青春发育期都有所延迟。这些患儿如果不进行生长激素治疗,即通过注射人工生长激素等方式代替脑垂体功能,就会变成我们俗称的“小侏儒”,一般男性成人后身高只有1.45米左右,而女性也不会超过1.35米。 矮小的孩子常常受到嘲笑、作弄,因而使他们变得内向、自闭甚至抑郁。最新调研结果显示,矮小患儿不仅有生理上的问题(长不高),而且普遍感到对其心理也有影响,近六成的矮小患儿都出现过不同程度心理隐患,如性格偏内向、情绪较不稳定,存在交往不良、社交退缩等现象,很多患儿的家长反映,他们的孩子不仅在班里的座位越来越靠前,好像与老师、同学的关系也变得生疏了,让人非常着急。 “如果您的孩子真的被确诊为矮小症,也不用过于担心,目前我们临床有很好的治疗措施,并在长期应用中收到了非常满意的效果。”目前治疗生长障碍惟一有效的方法就是注射重组人生长激素,越早治疗,效果越好。 临床研究表明,孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,生长的潜力及空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。孩子的年龄越小,体重越轻,用药的剂量越小,所花费用也越小。 有证据表明,大多数患儿在身高增长的同时,自信心也更强了。对孩子全面的关怀,才是治疗的真正目的。观念决定高度!
生长和青春期体质性延迟就是通常所说的“晚长”,是指男孩在14岁还未见睾丸容积大于4 ml;女孩在13岁后仍未见乳房发育,或在16岁后仍未见月经来潮。生长和青春期体质性延迟多见于青春期前,但也在儿童早期也可见到。临床上以男孩较为多见,是女孩的5倍以上。 生长和青春期体质性延迟的儿童在出生时的体重和身高正常,从生后3-6 个月开始到2 岁生长速度比正常同龄儿童慢些。因此,身高逐渐较同龄正常儿童偏低。3 岁以后生长速度基本正常,但在青春期前生长速度有可能再次变慢。因此,青春期前和同龄正常儿童比较身高更加显得落后。 生长和青春期体质性延迟儿童骨龄通常落后,到青春期发育通常年龄时,女孩未见乳房发育,男孩未见喉结出现和变声,因此,常常引起父母的忧虑。为了除外其它引起矮小的疾病,应及时找小儿内分泌科医生检查。 首先,要除外性腺功能减退症: 生长和青春期体质性延迟患儿一般女孩在16 岁以前,男孩在18 岁以前出现性征发育。如果到了19 岁仍未见青春期发育,则很有可能是性腺功能减退症,而非生长和青春期体质性延迟,应及时做性激素有关的激发试验以明确诊断。 其次,要除外生长激素缺乏症,应做生长激素药物激发试验。生长和青春期体质性延迟的患儿生长激素药物激发试验的结果常常正常;但有时生长激素可以偏低,常见于发育处在在青春期前的儿童,类似生长激素部分缺乏症。到进入青春期生长激素恢复正常。 第三,需除外甲状腺功能减低症。应检查血甲状腺功能,加以确诊或除外诊断。 第四,需除外先天性卵巢发育不全症,即Turner综合征。女童有身材矮小,青春期性不发育等临床表现的,应作血染色体检查以明确诊断。Turner综合征患儿的染色体典型核型为45,XO,也有其它少见类型的核型。 生长和青春期体质性延迟的男童一般在在16 岁以后,女童一般在14岁以后开始青春期发育,青春期发育一旦开始启动,生长速度加快,最终虽然多数成年身高在正常范围,但仍然比他(她)们的遗传靶身高低5~7厘米。 生长和青春期体质性延迟常有家族史。有的父亲说,到高中或大学后,或在参军后才开始生长加速。有的母亲也有晚长的历史,如初潮年龄在15~16 岁以后。 有的父母身材矮小,青春期生长发育也晚,他们的孩子受到家族性身材矮小和青春期生长发育延迟的双重原因的影响。这些儿童在儿童期更加显得矮小。
很多身材矮小的患者,除了身高较矮外,没有其他任何不适症状。由于生长发育慢,平常生病都很少,多数智力发育也正常。其实,只要身高低于同地区、同种族、同年龄、同性别平均身高两个标准差或低于该人群身高曲线的第三百分位(通俗地讲就是一百个这样的孩子按大小个子排队的最后三个人)医学上称为矮小症。同时3岁至青春期前每年生长小于4~5厘米、青春期每年生长小于5~6厘米称为生长发育迟缓。以上两种情况均属病理状态,目前多数已能找出病因。常见的矮小病因有:一、内分泌性矮小:如生长素缺乏、甲状腺素低下,可通过生长素激发试验和检测甲状腺素确诊。性早熟所致成年身高低也属此类。性早熟者与一般矮小不同,由于发育提前,成长期身高可高于同龄人,但生长停止也早,最终身高常常较矮。目前内分泌性矮小治疗效果很好。二、遗传性身材矮小:除少数能查出家族中同患某种疾病的外,多数缺乏有效治疗手段。三、营养性矮小:目前已少见。一般性“挑食”不至于引起身材矮小,仅见于长期慢性病的患者。此类病人不需要进行增高治疗,只要有效治疗原发病,调整营养就能长高。四、宫内发育迟缓:患儿出生时身长、体重低,出生后半年内未能出现有效追赶,成年身高也低。生长素能对此类病人有一定的提高成年身高作用。五、染色体疾病:如特纳综合症、唐氏综合症等,通过染色体检查可确诊。根据病种不同治疗效果不同。六、遗传代谢性疾病:如笨丙酮尿症、粘多糖病。此类病人目前增高治疗效果差。七、体质性青春期延迟:即所谓的“晚长”,这一类人群常有家族史,一般不需要治疗,最终也能达到正常身高。如疑属此类,应定期检查骨龄,并做成年身高预测。因为现在的儿童比上一代人的发育已明显提前。目前有不少西方发达国家规定正常生长期儿童每两年检查一次骨龄。八、骨骼系统疾病:如软骨发育不全、成骨不全等。此外,还有一些少见病如:肾性佝偻病、颅脑损伤、肿瘤等。现在有很多家长,甚至一部分医务人员,对身材矮小存在一定误区。要么认为都不可治或不需要治,要么认为反正孩子有“早长晚长”之分,不用急。我们门诊就常常遇到等到孩子不长了,发现身材矮小才来求治者,此时一切为时已晚。因此,在发现孩子身材矮小时,不要一味的地等待,应及时做相应检查,治疗越早,效果越好。
(1)甲状膝不发育或发育不全:是最常见的病因,约90 %先天性甲状腺功能低下症是由于甲状腺发育障碍所致,女孩发病两倍于男孩,1/3 病例甲状腺完全缺如。患儿甲状腺可在宫内阶段即发育不全;或在下移过程中停留在舌下至甲状腺正常位置之间的任一部位而形成异位甲状腺,正常人体甲状腺位于颈甲状软骨前下部位。这种发育不全的甲状腺大都部分或完全丧失了其分泌功能,多数患儿在出生时即存在甲状腺激素缺乏,仅少数可能迟至出生后数年始出现不足症状。这种甲状腺发育不全的发生原因迄今尚未阐明,可能与遗传素质和免疫介导机制有关。(2)甲状腺素合成途径缺陷:是导致先天性甲状腺功能低下的第2 位常见原因。这种缺陷可发生在甲状腺激素合成的任何一个过程中,大多为常染色体隐性遗传病。 (3)促甲状腺激素缺乏:因垂体分泌促甲状腺激素障碍而造成的甲状腺功能低下症,常见于特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺陷,其中因促甲状腺众释放激素不足所引致的较为多见。 (4)碘缺乏地方性甲状腺功能低下症:是由于孕妇饮食中缺乏碘,致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下,这种情况在我国虽已很少,但在个别地区目前仍可见到。 (5)新生儿暂时性甲状腺功能减低症:这是由于母体内的促甲状腺素受体阻断抗体通过胎盘进人胎儿所造成,这种进入患儿体内的抗体通常在3个月内消失。
身高测量:无论是矮小还是性早熟患者,治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高变化毕竟较小,需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”:①相同的时间,由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会不同,相同的时间测量才有可比性;②相同的测量尺;③同一测量者测者,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别;④孩子相同的站立方法(要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点)。如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平,需要用直角三角尺,或用硬的书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。时常会有家长反应,“孩子上个月增长了2CM,这个月怎么一点没长?”,主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后,可用几个月的增长幅度去平均(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高。复查时间及项目:对于应用生长素治疗者,治疗3~6个月后,需要复查甲状腺素(主要查FT3、FT4和TSH)和血糖。由于治疗者多为矮小患者,过去生长速度过慢,甲状腺素需要量较少,生长明显加速后,甲状腺素需要量增加,少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足,需要短时间内口服左甲状腺素片,则会影响生长素的疗效(也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者,此时只要TSH不过低,也般不需要处理,继续使用生长素常常会自动降至正常)。越是生长比过去明显加快者,越需要相对早一点复查,最好3个月就复查,对于性早熟联合应用生长素者,由于生长速度相对过去不会明显加快,可考虑6个月左右复查。半年左右复查骨龄,有条件时最好能复查胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)。IGF的复查,既是用药安全性的重要指标,也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明,根据IGF结果适时调整生长素剂量,治疗效果明显好于传统固定剂量。之后的复查,一般半年一次即可。生长素停药指标:对于年龄较小就开始治疗者,可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要2~3年或更长)可暂时先停一段时间,待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者,由于治疗时间有限,停药的指标是连续三个月,月生长速率小于4mm时停用(虽然此时应用可能每月还可提高1、2mm,但可用时间已经很少,已经没有实质意义)。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者,也可考虑停药,但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。由于性早熟患者的GnRHa治疗剂量是个难点,需要个体化,即每个人,不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后1个月、3个月(为了减少患者痛苦和经济负担,目前也常常采用简化为只在2个月左右时)都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超(女孩,男孩只需测睾丸大小)、性激素水平(一般为性激素六项,至少需要包括LH、FSH和E2),必要时复查GnRH激发试验等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的。按照性早熟指南要求,骨龄最好能详细评估,因为相隔时间短,不详细评估难以辩明骨龄增长情况,不利于剂量调整。联合应用生长素者,还需要复查生长素治疗后相关项目。GnRHa停药指标:应用一般不少于两年,在骨龄与年龄相当,预测身高稍高于目标身高时(一般要高出2~3cm)时可考虑停药。因为停药后,还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间,但之后常常有2~4个月的骨龄较快生长期,后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于13.5岁,男孩骨龄大于14.5岁时停药,此时即使联合使用生长素,也不能起到提高终身高作用了,但生长素还可考虑继续用。对于假性或部分性性早熟口服中药者,一般是每3个月复查B超、性激素(一般检查性激素六项,至少需要包括LH、FSH和E2),必要时复查GnRH激发试验。半年复查骨龄。由于生长素是人体每天都会正常分泌的一种激素,rhGH是与人体自身分泌的生长激素完全一致,用药期间,不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长素也不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长(虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小,应用生长素使其正常后,有向正常骨龄过渡的可能),否则就不可能用于提高终身高了。如果生病较重时,由于自身生长会受影响,可考虑停用几天。平时有特殊情况,停用几天也没有多大问题。由于正常人也每天分泌生长素,用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。GnRHa是将正常人的促性腺激素释放激素(GnRH,一种10肽)中的一个氨基酸替换,使之与垂体上的促性腺激素释放激素受体结合力更强,而又起不到应有的促性腺激素释放的作用而达到抑制青春发育的目的。总体上安全性良好。说明书上有些副作用主要是针对成人的,因为成年性激素水平较高,突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用,而早熟儿童,本来性激素水平就应该很低,抑制后也就不会出现性激素减低的相应副作用。用药期,遇生病时应用一般药物或注射预防疫苗不受影响,假性性早熟时口服中药也一样。**特别提示:**应用GnRHa2个月后,如果在当地复查B超、性激素后,希望通过本网站得到用药指导者,一定要详细写明用药前详细病史、骨龄、预测身高及其他检查结果、用药方式、品名(应用抑那通者有可能只延长注射时间,不减量)与剂量和治疗前后的身高、体重变化、性发育控制情况等等,以及用药后检查情况,以便对比。因平时回答咨询时,就诊资料不在手边(网上调整剂量仅限GnRHa注射2个月后,都通过网络调整是难以做到恰当的)。
C Land, W F Blum,A Stabrey, E Schoenau摘要:目的:儿童的纵向生长表现出季节的变化。无论是健康儿童,还是在接受生长激素(GH)治疗的生长激素缺乏(GHD)的儿童中,春季和夏季的生长速率最快。本研究分析了GH治疗的起始季节对GHD儿童的补充治疗的生长反应。对象与方法 对52例青春期前的GHD患儿(女孩14例;平均年龄7.6岁)的人体测量学、GH分泌状态及骨形成的生物化学指标定其他检查进行纵向评估。GH治疗剂量固定(0.025mg/kg体重/日)。结果:经过2年的观察发现春季或夏季开始接受生长激素的孩子(第一组)较秋季或冬季开始接受生长激素(第二组)治疗有更好的生长反应。这种差异在最初3个月治疗期间的差异是最大的(35%,P<0.01)。< span="">第一组在身高上的最初获益在研究期间一直保持了下来。在兴奋试验中的GH峰值和胰岛素样生长因子在两组之间无明显差异。然而,无论在治疗的开始阶段还是在持续治疗期间,第一组的骨吸收与骨形成的标志物方面显著高于第二组。这就意味着不管是否用GH治疗GHD患儿在春季和初夏均倾向于获得高骨转换的指标,。结论:研究提示对青春期前的GHD患儿进行GH补充治疗的疗效受GH治疗的起始季节影响很大。
甲状腺是一个蝴蝶形的小器官,位于气管前。它是调节人体代谢的一个重要腺体。因此如果儿童得了甲状腺疾病,其身体和智力发育等都会受到干扰,从而影响儿童的健康和正常的生长发育。家长应当了解甲状腺疾病的症状、体征和治疗,这对避免儿童健康受损非常重要。什么是甲状腺功能异常?甲状腺是人体内较大的一个腺体,它的主要功能是合成甲状腺素。 如果儿童的甲状腺功能受损,它生成的甲状腺激素就会减少,导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人,能量消耗得慢,代谢速度也变慢。相反,如果甲状腺功能旺盛,就会释放过多的甲状腺激素入血,引起“甲状腺功能亢进”,加速身体的代谢过程。在儿童和成年人中,甲状腺功能减退都要比甲状腺功能亢进更为常见。 儿童的甲状腺功能减退引起儿童甲状腺功能减退(甲减)的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺(先天性甲减)或后天因素如:饮食中的碘过少(地分性甲状腺肿)、自身免疫性疾病、甲状腺损伤等。儿童甲减的临床表现取决于患者的年龄和疾病起始的时间。先天性甲减:1)在新生儿期即可出现少哭、少动、吃奶差,腹胀、便秘,生理性黄疸期延长,甚至体温低,四肢冷,对外界的反应低下;2)典型的面容:头大、颈短、面色苍黄、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、舌大宽厚、常伸出口外;3)身材矮小、生长速度减慢甚至停滞、躯干长四肢短;4)表情淡漠、反应慢,学习成绩下降;5)心率慢、贫血难以纠正;显得疲倦/乏力,稍大一些的孩子骨骼和牙齿的生长停滞。学龄儿童出现学习障碍,青春期延迟。女性青少年甲减可能导致月经不规律。通过血液检测和手、腕部(婴儿为膝关节)的X光片确定儿童是否患有甲减,以及病情有多严重。X光能显示出儿童生长情况以及是否存在骨龄延迟。治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺激素。推荐应用的药物与成年人一样,为左旋甲状腺素——一种合成的甲状腺激素,但是治疗剂量应当与儿童的体重和个体需要相匹配。儿童的甲状腺功能亢进儿童甲状腺功能亢进(甲亢)可以是多种原因引起,在青少年中,Graves病要常见很多,并且和其它甲状腺功能异常一样,女孩患病比男孩多。由于儿童Graves病的进展常常很缓慢,及时发现疾病可能会比较困难。比较常见的症状包括行为举止和学习成绩改变、睡眠障碍、焦躁不安/爱生气,发脾气,应当引起注意。其它临床表现包括甲状腺肿大易见、手颤、食欲增加但体重减低、腹泻和典型的眼球突出、凝视等。青春期之后患甲亢的女孩常常出现月经量减少、月经稀发,或者闭经。治疗儿童甲亢的目的在于减少血中的甲状腺激素。抗甲状腺药物治疗出现副作用时,推荐手术治疗。和成年人不同,不推荐对儿童甲亢患者采用放射性碘治疗,因为这种治疗方式对儿童和青少年的长期作用不详。各种对成年人有效的治疗方法对儿童同样有效,这对患儿的父母而言是个好消息。被诊断为甲状腺功能异常的儿童需要家庭的支持,确保每天按时用药并对患儿有正确的护理。让患儿学校了解孩子的诊断和用药也是非常有助于治疗的。